様式第２号（第５条関係）

自主研究活動支援申請書

                                                      平成    年    月    日

彩の国さいたま人づくり広域連合事務局長  様

                                 研究グループ名                      
                                 代表者氏名                        
                                      （所  属                            ）

  自主研究活動について、彩の国さいたま人づくり広域連合自主研究活動支援要綱第４条に基づく支援を受けたいので、下記により申請します。

                                      記
１　申請する支援の内容
　　研究資料の購入

２　購入を希望する研究資料
	研究資料の名称	著者名	発行所名	価格(円）	備　考	
 1

	

	
 2

	

	
 3

	

	

３  研究テーマ及び研究活動の内容
    別紙１「研究活動計画書」のとおり
４  構成員
    別紙２「構成員名簿」のとおり
５  連絡担当者
所　　 属	氏　　 名	電     話	電子メール	

（別紙１）
研  究  活  動  計　画　書

 １  研究テーマ		

 ２  研究概要		

３　研究資料が必要な理由		

 ４  構成員数	
      合計      名　（うち県職員　　名、市町村職員　　名）	

 ５　備考	

（別紙２）

構    成    員    名    簿
               所                  属	
氏         名	

県又は市町村名	                  
課　所　名		

			

			

			

			

			

			

			
			
  （注）既存の名簿で代用してよい。