様式第４号（第９条関係）

自主研究活動報告書

                                                      平成    年    月    日

彩の国さいたま人づくり広域連合事務局長  様

                                    研究グループ名
                                    代表者氏名                      
                                        （所属                            ）

  自主研究活動について下記のとおり報告します。

                                      記

１  研究活動日

２　活動内容

３　参加者
               所                  属	
氏         名	

県又は市町村名	                  
課　所　名